Zakelijke autoverzekering | Offerte aanvragen | Geers Devos Peeters

Gegevens verzekeringnemer

Geslacht

Man

Vrouw

Voornaam

Achternaam

Straat + nr

Postcode

Plaats

E-mail

Telefoon (Optioneel)

Geboortedatum dd/mm/yyyy

Datum afgifte rijbewijs dd/mm/yyyy

Indien de voornaamste bestuurder verschillend is van verzekeringnemer, voeg dan hier de voornaamste bestuurder toe

Gegevens bedrijf

Naam bedrijf (Optioneel)

BTW nr. (Optioneel)

Straat + nr (Optioneel)

Postcode (Optioneel)

Plaats (Optioneel)

Natuurlijk- of rechtspersoon (Optioneel)

Gegevens te verzekeren voertuig

Merk en model

Cabrio (Optioneel)

Nee

Voertuig ingeschreven als

Cataloguswaarde Exclusief BTW

Vermogen in KW

Brandstof

Aantal km per jaar

Datum eerste in gebruik voertuig dd/mm/yyyy

Gewenste waarborgen

Inclusief Burgerlijke aansprakelijkheid

Rechtsbijstand

Nee

Omnium (Optioneel)

Ja, volledige omnium

Ja, mini-omnium

Ja, maar enkel natuurkrachten

Ja, maar enkel glasbraak

Nee

Bestuurdersverzekering (Optioneel)

Nee

Pechbijstand (Optioneel)

Nee

Bijkomende informatie

Bent u reeds opgezegd of geweigerd geweest door een verzekeraar de laatste 5 jaar? (Optioneel)

Nee

Aantal jaren bewezen rijervaring

Aantal ongevallen de laatste 5 jaar

Datum van laatste ongeval (Optioneel) dd/mm/yyyy

Opmerkingen (Optioneel)

Offerte zakelijke autoverzekering

Gegevens verzekeringnemer

Gegevens voornaamste bestuurder

Gegevens bedrijf

Gegevens te verzekeren voertuig

Gewenste waarborgen

Bijkomende informatie

Gegevens verzekeringnemer

Gegevens voornaamste bestuurder

Gegevens bedrijf

Gegevens te verzekeren voertuig

Gewenste waarborgen

Bijkomende informatie

Cookie melding